Kieferorthopädische Behandlung
Stand: 27.08.26
KFO Mehr- und Zusatzleistungen
Für Leistungen innerhalb des Sachleistungssystems gilt grundsätzlich das Verbot von privaten Zuzahlungen (sog. Zuzahlungsverbot - vgl. u.a. BSG Urteil vom 14.03.2001, Az. B 6 KA 36/00 R), soweit nichts anderes bestimmt ist. Ausdrückliche gesetzliche Regelungen für Zuzahlungen bestehen für kieferorthopädische Behandlungen (§ 29 Abs. 5 SGB V).
Ablauf einer Vereinbarung von KFO Mehr- und Zusatzleistungen
graph TD
A["Kieferorthopädische Untersuchung@742"]
B["Persönliches Aufklärungsgespräch@10800"]
D["Mitteilung an Patient und Krankenkasse@1921"]
C["KFO keine Kassenleistung"]
F["KFO ist Kassenleistung@8113"]
G{"Sollen Mehr- und Zusatzleistungen erbracht werden?@9062"}
H["KFO-Behandlung als reine Kassenleistung"]
I["Schriftliche Vereinbarung über Vordruck 4d@9068"]
J["Unterschriften Zahnarzt und Zahlungspflichtiger"]
K{"Soll der GOZ-Gebührenrahmen verlassen werden?@985"}
L["Vereinbarung zur abweichenden Gebührenhöhe"]
M["Unterschriften Zahnarzt und Zahlungspflichtiger"]
N["Bemessung der Gebühr mit Faktor 1,0 bis 3,5@985"]
O{"Soll höherwertiges Material für Brackets, Bänder und/oder Bögen verwendet werden?@1014"}
Q["Vereinbarung gemäß der Allgemeinen Bestimmungen des Abschnitts G"]
R["Unterschriften Zahnarzt und Zahlungspflichtiger"]
S["Standardmaterial mit GOZ-Gebühr abgegolten"]
A --> B
B --> |KIG 1 - 2| C
C --> D
B --> |KIG 3 - 5| F
F --> G
G --> |nein| H
G --> |ja| I
I --> J
J --> K
K --> |ja| L
L --> M
K --> |nein| N
M --> O
N --> O
O --> |nein| S
O --> |ja| Q
Q --> R
Verbindlicher Vordruck 4d:
Mehr- und Zusatzleistungen bei KFO sowie andere Leistungen gemäß § 29 Abs. 5 SGB V (Andere Leistungen sind Leistungen, welche im Zusammenhang mit der kieferorthopädischen Behandlung erbracht werden. Die Kosten für diese Leistungen trägt vollständig der Versicherte.)
Musterformulare:
Vereinbarung einer von der GOZ abweichenden Gebührenhöhe gemäß § 2 Abs. 1 und 2 GOZ
Vereinbarung über Mehrkosten für Materialien gemäß Abschnitt G. Kieferorthopädische Leistungen
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