§ 9 Art und Inhalt der Antragsdaten für Leistungen bei kieferorthopädischer Behandlung

Der Vertragszahnarzt übermittelt folgende Antragsdaten:

  1. Verarbeitungskennzeichen (Angabe, dass es sich um einen Antrag handelt)
  2. Antragsnummer
  3. Ausstellungsdatum des Behandlungsplans
  4. Art des Behandlungsplans (Behandlungsplan, Therapieänderung, Verlängerungsantrag, Behandlerwechsel, Krankenkassenwechsel)
  5. Bei Therapieänderung, Verlängerungsantrag, Behandlerwechsel oder einer sonstigen Änderung: Antragsnummer des ursprünglichen Behandlungsplans
  6. Bei Verlängerungsanträgen: (ursprünglicher) Behandlungsbeginn Quartal, Beginn der Verlängerung Quartal, voraussichtliche Dauer der Verlängerung in Quartalen
  7. Bei Behandlerwechsel: Quartal, in dem der Behandler in den laufenden Behandlungsplan einsteigt
  8. Bei Krankenkassenwechsel: IK der vorherigen Krankenkasse und Nummer des Abschlags, bis zu dem mit der vorherigen Kasse abgerechnet wird
  9. Kennzeichen für Unfall/Unfallfolge/Berufskrankheit
  10. Angabe, ob Frühbehandlung, Frühe Behandlung oder Erwachsenenbehandlung
  11. KIG-Einstufung
  12. Anamnese
  13. Diagnose im Ober- oder Unterkiefer, einschl. Angaben zur Bisslage
  14. Therapie im Ober- oder Unterkiefer, einschl. Angaben zur Bisslage
  15. Angabe verwendeter Geräte
  16. Gebührennummer BEMA und Anzahl für Diagnostik und Behandlungsmaßnahmen
  17. Angabe der Punkte für die Bewertungskriterien nach I. bis V. einschließlich der Punktsummen sowie des daraus resultierenden Buchstabens für den Schwierigkeitsgrad für die Umformung eines Kiefers nach BEMA-Nr. 119
  18. Angabe der Punkte für die Bewertungskriterien nach I. bis IV. einschließlich der Punktsummen sowie des daraus resultierenden Buchstabens für den Schwierigkeitsgrad für die Einstellung des Unterkiefers in den Regelbiss nach BEMA-Nr. 120
  19. Gebührennummer BEMA und Anzahl für sonstige Leistungen
  20. Voraussichtliche Behandlungsdauer in Quartalen
  21. Geschätzte Material- und Laborkosten
  22. Voraussichtliche Gesamtkosten
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