| Vordruck 1 |
Leistungsnachweis gem. § 16 Absatz 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche |
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| Vordruck 2 |
Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch |
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| Vordruck 3a |
Heil- und Kostenplan Teil 1 |
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| Vordruck 3b |
Heil- und Kostenplan Teil 2 |
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| Vordruck 3c |
Patienteninformation Regelversorgung (Abbildung folgt zu einem späteren Zeitpunkt) |
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| Vordruck 3d |
Patienteninformation gleich- und andersartige Versorgung (Abbildung folgt zu einem späteren Zeitpunkt) |
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| Vordruck 3e |
Direktabrechnung Zahnersatz (Abbildung folgt zu einem späteren Zeitpunkt) |
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| Vordruck 4a |
KFO-Behandlungsplan |
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| Vordruck 4b |
Mitteilung an den Patienten nach § 29 Absatz 1 SGB V |
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| Vordruck 4c |
Mitteilung zu einer kieferorthopädischen Behandlung |
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| Vordruck 5a |
Parodontalstatus Blatt 1 |
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| Vordruck 5b |
Parodontalstatus Blatt 2 |
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| Vordruck 5c |
Mitteilung über eine chirurgische Therapie (offenes Vorgehen) |
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| Vordruck 5d |
Verlängerung UPT (nicht besetzt) |
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| Vordruck 5e |
Anzeige einer Behandlung von Parodontitis bei anspruchsberechtigten Versicherten nach § 22a SGB V |
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| Vordruck 6a |
Auftrag zur Begutachtung |
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| Vordruck 6b |
Ergebnis Begutachtung (KB/KG, PAR, ZE) |
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| Vordruck 6c |
Ergebnis Begutachtung (KFO) |
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| Vordruck 6d |
Abrechnung Begutachtung |
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| Vordruck 7 |
Auftrag zur Begutachtung von Implantaten einschließlich Suprakonstruktion (Zahnersatz) |
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| Vordruck 8 |
Bonusheft |
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| Vordruck 9 |
Zahnärztliche Heilmittelverordnung |
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| Vordruck 10 |
Zahnärztliche Information, Pflegeanleitung und Empfehlungen für Versicherte und Pflege- oder Unterstützungspersonen |
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| Vordruck 11 |
Ergebnisse Parodontaler Screening-Index (PSI) |
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